本文摘要：步入2015年，广东、甘肃、安徽等地已开始全面推行城乡居民大病保险制度。根据《政府工作报告》的部署，今年城乡居民大病保险制度将全面实施。如何作好制度设计，建构平稳的筹资渠道，与现有医保体系协同发力，让百姓敢看大病，防止因病致贫、返贫现象的再次发生，将沦为全面前进大病医保必需解决问题的问题—随着国人慢性病、重病发病率的减少，很多家庭为缴纳医疗费用忍受极大经济压力，呼唤城乡居民医保体系从“保中病”向“健大病”弯曲的声音日益反感。

步入2015年，广东、甘肃、安徽等地已开始全面推行城乡居民大病保险制度。根据《政府工作报告》的部署，今年城乡居民大病保险制度将全面实施。如何作好制度设计，建构平稳的筹资渠道，与现有医保体系协同发力，让百姓敢看大病，防止因病致贫、返贫现象的再次发生，将沦为全面前进大病医保必需解决问题的问题—随着国人慢性病、重病发病率的减少，很多家庭为缴纳医疗费用忍受极大经济压力，呼唤城乡居民医保体系从“保中病”向“健大病”弯曲的声音日益反感。

今年的《政府工作报告》明确提出，2014年，我国构建城乡居民大病保险试点不断扩大到所有省份。2015年要全面实施城乡居民大病保险制度。目前，广东、甘肃、安徽等地已完结试点工作，开始全面推行城乡居民大病保险制度。业内专家认为，资金筹集压力和医疗费用快速增长掌控问题仍是最重要挑战，需在前进中更进一步完备制度设计。

防止因病致贫的利器2012年8月，保监会等6部委牵头公布《关于积极开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，对于基本医保无法缺席的合规医疗费用，可以再行缺席最少50%，并不额外减少个人所交纳的保险费。保监会透露数据表明，截至2014年底，16家保险公司在全国27个省份的2000多个县积极开展大病保险，覆盖面积人口约7亿人。在各地明确继续执行中，大病医保并非非常简单地按照病种区分大病，而是根据患大病再次发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力展开对比，判断否不会因病致贫、返贫。

"大病"与"小病"是比较的概念，并非只有大病医保才能清领大病。实质上，还包括职工医疗保险、城居健、新农合等，都可以健大病。”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵对《经济日报》记者说明说道，由于基本医疗保险有一个封顶线，远超过这个封顶线后，参保人就有可能遇上开支艰难。

作为基本医疗保障制度的扩展和伸延，大病保险制度不利于消弭重特大疾病的风险，避免“因病致贫”现象再次发生。在北京市公共卫生计生委主任方来英显然，大病保险制度是一项确实减轻群众因病致贫的政策。以北京市为事例，2014年创建了大病保险制度，截至9月底，北京市各区县已完成大病保险筹资近1.24亿元，总计补偿15471人。

“大病是城乡居民因病致贫、因病返贫的最重要原因。减缓前进大病保险制度仅有覆盖面积，也是全面竣工小康社会、提高人民群众快乐指数的理应之义。

”浙江省人力资源和社会保障厅厅长吴顺江指出，要将前进大病保险制度仅有覆盖面积列为解决问题民生问题实事中，并在尽量较短的时间内全面前进。平稳筹资渠道很关键业内专家回应，在城乡居民医保基金“满负荷”运营且专责层次较低的背景下，大病医保各地筹资能力差异较小，压力不容乐观。同时，医疗费用快速增长给大病医保基金的可持续性带给挑战。

中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方指出，全面积极开展城乡居民大病保险，必要提升筹资标准是适当的一步。既要广泛提高医疗保障缴纳的比例和范围，又要渐渐增大城乡居民、有所不同群体在医疗保障中的差距，减轻老百姓生大病后负担过重的后顾之忧。褚福灵讲解说道，大病保险模式在实行过程中的一些问题，必须引发推崇。

一方面，城乡居民大病保险仍归属于基本医疗保障范畴，缺少与之相衔接的补足身体健康保险；另一方面，城乡居民大病保险资金来源主要是基本医保基金的结余。长年来看，由于各地筹资能力有所不同，大病保险的可持续发展还必须国家创建长年平稳的筹资机制。

“完备城乡居民重特大疾病保障机制，不应建构基本保险、补足保险、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系,联合发力消弭大病风险。”褚福灵说道。此外，世界银行高级公共卫生经济专家张硕指出，各地在继续执行政策的过程中，不应创建平稳的财政投入支出机制，再行试点，再行扩大范围。在前进大病保险工作的同时，也要实时前进医药、医疗等方面改革，增大对医疗费用的监控，使一些不合理的医疗不道德和用药不道德受到严格控制。

专责城乡医保的先行者“由于现行城乡居民医保分成城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两种，在多数地区两种居民医保未构建专责，造成医疗保险制度不存在城乡差异，对行政管理效率提升、人力资源的流动导致有利影响。因此，正在规划中的大病保险不应首度构建城乡专责，作为城乡医保体系拆分的"先行者"。”老百姓大药房连锁股份有限公司董事长谢子龙说道。2014年，全国多地融合本地实际情况，积极开展了专责城乡医疗保障的探寻实践中，省级层面，现有天津、重庆、青海、宁夏、山东、浙江、广东、新疆生产建设兵团等8个省份基本构建了城乡医保专责。

此外，记者了解到，2014年，浙江省在统合全省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的基础上，在全国首度将参与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的参保人员，统一划入大病保险制度范围。谢子龙建议，目前各地大病医保广泛正处于制度设计或试点阶段，各地可以大病医保制度为契机，构建覆盖面积城镇居民和农村居民的统一的大病专责制度，然后逐步推展城镇职工与城镇居民的大病医保专责，最后构建覆盖面积城乡所有人群的大病医保专责制度。在大病医保专责时，不应构建筹资标准、医保待遇完全一致，使有所不同身份的参保人员享用到完全相同的确保。

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